“您今日看病、用药费共计26.4元，其中11元用医保卡结算，15.4元是个人自付。”近日，江苏省阜宁县检察院检察官和部分人大代表到城南社区卫生服务中心对医保刷卡就诊进行随访时看到，医生主动要求患者使用医保卡结算，并告知患者详细的费用明细。

今年2月，富宁县人大代表、“一心为公”志愿者刘燕向富宁县检察院举报，她每年都按时缴纳医保费，但到村卫生室看病、取药却不能刷医保卡，只收现金，不给开处方和发票。

这是个别案件，还是普遍现象？富宁县检察院检察官立即从该县12345服务平台调取相关数据发现，仅2023年，该县关于社区、村卫生室刷医保卡难的投诉就达20余起。

医保本意是减轻群众就医负担，医保卡刷卡难问题损害了参保人员合法权益，背离了医保的初衷。对此，富宁县检察院迅速启动行政公益诉讼立案程序，并进行调查核实。

医院通过调取分析近年来全县卫生院医保卡结算数据发现，卫生院使用医保卡的人数和费用较2020年之前都有一定程度的减少，甚至出现部分卫生院刷卡为零的现象，与实际诊疗人数严重不符。

卫生所作为乡镇卫生院的延伸，承担着提供公共卫生服务和基本医疗服务的任务，虽然明确是医保定点机构，但群众刷医保卡却困难，问题究竟出在哪里？

带着疑惑，检察官走访了相关职能单位和诊所。调查显示，诊所作为医保定点机构，属于非营利性质，所用药品必须集中采购、“零差价”销售，政府对医护人员给予一定补贴。但部分诊所为追求经济利益，私自采购药品，抬高价格牟利，为逃避监管，只接受现金，不使用医保卡。

此外，检察官还了解到，医保药品发放不及时、品种不齐全、部分药品价格过高也是造成刷医保卡难的重要原因。

“有时候不是我们不想刷卡，有些药确实不能刷卡，比如治脑梗塞，大家习惯用价格低廉、质量好的盐酸川芎嗪，但按照药品目录，我们诊所没有资格使用，只能通过其他渠道购买，所以不能用医保卡。”在村卫生室工作多年的曹医生告诉检察官。

富宁县医保局相关人员表示，解决医保卡“刷难”问题，需要卫生计生等多部门通力合作。

3月18日，富宁县检察院组织医保局、卫健委、卫生院、卫生办及部分人大代表召开行政公益诉讼答辩会。会上，检察官通报了相关资料并指出，根据《医保定点医疗机构管理暂行办法》阜宁，医保行政部门对定点医疗机构负有监管职责。医保局、卫健委等对案件事实、各自职责及履职情况进行了说明，并达成共识，要求卫生办积极运用医保卡结算。

同日，法院向医保局发出检察建议，建议其加大执法力度，完善监管体系，优化药品结构，提高卫生院医保卡刷卡率，切实维护参保群众合法权益。

接到检察建议后，富宁县医保局高度重视，对全县卫生院医保结算情况进行摸底排查，约谈刷卡数据异常的卫生院负责人，会同卫健委等部门开展专项整治活动。医保局组织召开10余次专题培训，每月发布医保结算情况报告。卫健委进一步统筹协调卫生院药品目录，逐步扩大卫生院慢性病、常见病药品种类。数据显示，今年上半年阜宁，全县卫生院医保卡结算人次、费用较去年同期均有较大增长。

近日，富宁县检察院邀请部分人大代表和“一心为公”志愿者来到6家卫生院“回头看”检察建议落实情况。“在家门口就能凭医保卡看病，方便又省钱。”一位正在卫生院看病取药的村民满意地说。（关英、邵婷、赵红燕）

（检察日报）

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